SOLICITAÇÃO DE RESGATE
* DEPÓSITO EM CONTA *
   

À Diretoria da CREDIPRODESP:
Solicito resgate de minha conta de capital, no valor de:
Valor R$ ()
para depósito em minha conta corrente abaixo indicada:
Banco Nº Banco Agência Número Conta Corrente
Nome do Titular CPF

Declaro estar ciente que do valor acima solicitado será cobrado uma tarifa bancária no valor de  R$ 3,00 (três reais) quando ocorrer o crédito na Nossa Caixa Nosso Banco ou R$ 5,00 (cinco reais) para os demais bancos,  para custear a TED de envio e assumo integral responsabilidade pela fidelidade das informações ora prestadas.
Responsável pelo pedido:
Nome Matrícula Telefone/Ramal
Data Assinatura
 
Uso exclusivo da CREDIPRODESP:
Parecer da Diretoria
Assinatura do Diretor Responsável

( ) Aprovado

( ) Reprovado ______________________



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